Esse entendimento gera repercussões jurídicas em todos os sentidos, pois os embriões passam a ter o que no Direito chamamos de ‘personalidade jurídica’, passando a ser detentor de direitos da personalidade. Ou seja, têm direito a nome, a herança, aos direitos individuais, direitos sociais, direitos difusos e coletivos, abarcando, especialmente, o princípio da dignidade da pessoa humana.

De forma prática, os embriões poderão processar os donos desse material genético para nascerem ou não nascerem, desde que tenham a devida representação legal e processual. Uma mulher poderá ser obrigada a gerar aquele embrião ainda que essa gravidez apresente um risco à sua vida.

Sem dúvidas a medicina reprodutiva é a mais afetada por esse entendimento da Suprema Corte. Tanto é que os Centros de Reprodução Assistida do Alabama pararam todos seus trabalhos para evitar repercussões legais mais gravosas, como, por exemplo, de uma acusação de homicídio quando da perda embrionária durante a manipulação para a realização do procedimento de descongelamento ou transferência embrionária.

Parece longínquo esse entendimento de apenas um Estado Norte Americano, mas essa poderá ser uma realidade no Brasil se o PL 478/2007, conhecido como Estatuto do Nascituro, passar a vigorar como Lei na forma que originalmente foi escrito.

 DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO E MORFOLOGIA

Vários sistemas de graduação são utilizados e baseados principalmente na velocidade de clivagem (velocidade de divisão celular), número e tamanho dos blastômeros (células) e na porcentagem de fragmentação dos embriões. Outros sistemas de classificação mais rigorosos, consideram também importante avaliar a multinucleação das células, as alterações extra e intracitoplasmáticas e o grau de interação celular. Para melhor entender o valor dos critérios morfológicos que norteiam a seleção embrionária para transferência, deve-se analisar detalhada e isoladamente cada parâmetro para assim, classificar o embrião como um todo, estabelecendo notas de acordo com o seu potencial. Vale lembrar que a classificação de embriões é um processo contínuo, que prioriza o histórico dos mesmos. Portanto, não é de uma avaliação isolada que se obtém uma classificação, e, sim, do conjunto de dias de cultivo analisados.

Vamos aqui avaliar alguns destes pontos:

CLIVAGEM

Clivagens são as várias divisões celulares que resultam em um rápido aumento no número de células ou blastômeros. Normalmente, no dia 2 de cultivo celular (D2) os embriões atingem o estágio de 4 células (Figura 1), e no dia 3 (D3) o estágio de 8 células (Figura 2).                

FRAGMENTAÇÃO

ALTERAÇÕES EXTRA E INTRA CITOPLASMÁTICAS

ZONA PELÚCIDA

A zona pelúcida é uma glicoproteína que reveste o embrião e serve como barreira de proteção durante a implantação embrionária, além de preservar a estrutura tridimensional e a integridade do embrião. 

O afinamento da zona pelúcida inicia-se durante a primeira e a segunda clivagem e continua progressivamente até a formação do blastocisto. No entanto, esse afinamento não ocorre em todos os embriões, o que pode dificultar a implantação dos mesmos. 

Alguns embriões podem adquirir uma alteração na coloração da zona pelúcida, sendo marrom-amarelada ou marrom escura, e são candidatos a serem submetidos ao Assisted Hatching (abertura forçada da zona).

Os embriões podem ter zona pelúcida com formatos bem estranhos como: ovalados, vírgula, ampulheta, entre outros. No entanto, quando estas formas aparecem, a capacidade de formar blastocistos ficam bastante reduzidas devido à dificuldade de interação entre os blastômeros. 

VACUOLIZAÇÃO

A vacuolização geralmente indica um prognóstico ruim para o desenvolvimento ideal do embrião. No entanto, os vacúolos pequenos, são bastante comuns e podem não interferir no potencial embrionário, enquanto os vacúolos grandes são prejudiciais e contribuem para a diminuição no desenvolvimento do embrião. 

 

  Vale a pena ressaltar que muitas outras características podem ser incluídas e avaliadas quando presentes, podendo alterar a nota do embrião. A decisão de possuir uma classificação mais rigorosa e completa na rotina do laboratório varia de acordo com a experiência dos embriologistas que devem fazer esta avaliação em um menor tempo possível para não expor os embriões a um stress desnecessário. 

E para o Blastocisto? Como é dada a nota?

Através da graduação morfológica que avalia a expansão da blastocele, a morfologia do trofoblasto (TF) e da massa celular interna (ICM) e que tem a vantagem de não ser invasiva, ser rápida, com possibilidade de homogeneização entre os embriologistas, ter baixo custo e boa correlação com as taxas de gestação. (Figura 1)

Durante a formação do blastocisto ocorre a expansão gradual da blastocele e as células do trofoblasto tornam-se elípticas e polarizadas, enquanto as células da massa celular interna permanecem arredondadas e morfologicamente indiferenciadas. O trofoblasto prolifera mais rapidamente que a ICM e possui o dobro do número de células no começo da cavitação em D4, enquanto que a ICM terá o dobro de células apenas em D5 e D6. O blastocisto humano possui mais de 60 células no D5, cerca de 160 células em D6, e mais de 200 em D7 após o hatching.